1️⃣ Принцип оцінювання
Слід зазначити, що оцінювання мовлення у військових після акубаротравми не може обмежуватися лише виявленням та підрахунком дисфлуенцій.
Воно має бути:
🔹 багатовимірним
🔹 міждисциплінарним
🔹 орієнтованим на функціонування
🔹 контекстно залежним
Мета — зрозуміти механізм порушення, а не просто дати ярлик «заїкання».
2️⃣ Клінічний аналіз мовлення
📌 Основний етап оцінювання
У кожного пацієнта проводиться аналіз мовлення у різних ситуаціях:
🔹 Завдання:
1. Спонтанна розповідь (5–7 хв)
2. Діалог
3. Читання вголос
4. Повторення фраз
5. Телефонна імітація
6. Емоційно значущі теми
🔍 Оцінюються такі параметри:
Повтори: звуків, складів, слів
Блоки: раптові зупинки
Подовження: надмірне тягнення звуків
Паузи: нефункціональні паузи
Темп: нестабільний
Напруження: у обличчі, шиї
Вторинні реакції: гримаси, моргання
🧾 Приклад протоколу
Кількість дисфлуенцій: 14/100 слів
Блоки: 6
Повтори: 5
Подовження: 3
Контекстна варіабельність: висока
Супровідне напруження: помірне
3️⃣ Аналіз варіабельності симптомів
Оцінюється:
Ситуація і рівень заїкання
Нейтральна розмова: низький
Про війну: високий
Читання: мінімальний
Публічне мовлення: високий
Висока мінливість = ключ до розуміння механізму.
👉 Це вказує на психоемоційний компонент.
4️⃣ Диференційна діагностика
🧠 Нейрогенне або Психогенне
Ознака
1. Нейрогенне
2. Психогенне
Початок
1. після інсульту
2. після стресу
Варіабельність
1. низька
2. висока
Контекстність
1. відсутня
2. присутня
Адаптація
1. відсутня
2. можлива
Реакція на терапію
1. повільна
2. швидка
У більшості випадків переважає змішаний профіль.
5️⃣ Нейропсихологічна оцінка
Проводиться для виключення когнітивних причин.
🔹 Основні сфери:
• увага
• пам’ять
• виконавчі функції
• емоційна регуляція
• самоконтроль
🔹 Типові тести:
• MoCA
• Trail Making Test
• Digit Span
• Stroop
• BDI / HADS
6️⃣ Психологічний скринінг ПТСР
Обов’язковий компонент.
Використовують:
• PCL-5
• CAPS-5
• шкала тривоги
• шкала депресії
Важливе спостереження:
Інтенсивність заїкання часто корелює з рівнем ПТСР.
7️⃣ Неврологічне обстеження
Перевіряють:
• МРТ / КТ
• ЕЕГ
• вестибулярні функції
• слух
Мета — виключити:
• крововиливи
• дифузне аксональне ушкодження
• органічні вогнища
8️⃣ Функціональна оцінка (ICF-підхід) за МКФ.
Аналізують:
Структури: чи є ураження
Функції: чи є заїкання
Активність: чи говорить
Участь: чи працює
Середовище: чи підтримують
9️⃣ Оцінка мотивації та залученості
Важливий аспект.
Оцінюється:
• готовність до терапії
• очікування
• залучення середовища
• супутні симптоми
• реабілітаційний потенціал
1️⃣0️⃣ Підсумковий клінічний висновок
Формується не як «діагноз», а як профіль порушення.
Приклад:
Заїкання набутого типу після mTBI.
Комбінований нейропсихогенний механізм.
Значущий вплив ПТСР.
Висока варіабельність.
Збережений потенціал реабілітації.
🎯 Ключовий меседж:
Не існує «чистого» нейрогенного або психогенного заїкання у ветеранів.
Існують багатофакторні порушення.
Тому:
❌ Не працює «артикуляційна гімнастика» і дихальні вправи
❌ Не працює ізольована логопедія
✅ Працює мультидисциплінарна модель
